Hluboká mozková stimulace není jako léčebná metoda vhodná pro všechny pacienty s Parkinsonovou chorobou. Mohou ji s výhodou využít ti nemocní, kteří jsou v pokročilém stadiu onemocnění, trpí kolísáním stavu, zpravidla provázeném též mimovolními pohyby. Podrobnosti má prof. Evžen Růžička, přednosta Neurologické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze.
Dnešní medicína nedokáže nemoc vyléčit. Existuje ale účinná léčba, která dokáže odstranit nebo zmírnit mnoho vážných příznaků, to znamená odstranit příčinu vzniku neurodegenerace a obnovit nervové buňky.
Diagnóza „Parkinsonova choroba“
Lékaři ji stanovují především klinicky na základě příznaků nemoci a na základě reakce těchto příznaků na léčbu (zejména podle toho, jak příznaky vymizí po podání léku L-DOPA). V diagnostice se dále využívají zobrazovací metody, jako například magnetická rezonance (ta však spíš vyloučí, zda nejde o jiné onemocnění) a jiné.
Léčba
U Parkinsonovy choroby je především farmakologická. Spočívá v podávání léku L-DOPA (prekurzor chybějícího neurotransmiteru dopaminu). L-DOPA se začala již jako uznávaná léčba používat v roce 1967, což představuje velmi významné datum pro pacienty s touto nemocí. Poprvé tento preparát použili jako léčbu v roce 1961 Birkmayer ve Vídni a Barbeau v Montrealu.
Jako doplněk léčby jsou důležité rehabilitace a správná životospráva. U těžších forem Parkinsonovy choroby, kdy léčba selhává nebo je její účinek vykoupen významnými vedlejšími příznaky, pak přichází ke slovu neurochirurgie.
Stereotaktická neurochirurgie
Je to subdisciplína obecné neurochirurgie. V této minimálně invazivní metodě pak neurochirurgové provádějí cílené zásahy ve vybraných shlucích nervových jader mozku, která jsou uložena v hlubokých strukturách, tzv. bazálních gangliích. Jedná se o:
- Tzv. lezionální výkony (termoléze), které se dají popsat jako řízená destrukce malého okrsku nervového okruhu, který se podílí na patologických příznacích nemoci – tento okruh se vyřadí z funkce.
- Neuromodulační léčbu, což je hluboká mozková stimulace pomocí trvale zavedených mozkových elektrod a implantovaného neurostimulátoru (většinou na hrudníku pod klíční kostí), který zásobuje elektrody elektrickými pulzy. Při této metodě lékaři zavedou do podobných oblastí mozku jako v případě řízených destrukcí nitromozkovou (intracerebrální) elektrodu, kterou napojí podkožním tunelem na implantovaný neurostimulátor, a tak zahájí elektrickou stimulaci, jež vede k ovlivnění celého komplexu propojených center řídících pohyb. Přesný mechanismus působení stimulace se zatím diskutuje.
Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie Nemocnice Na Homolce spolu s Neurologickou klinikou 1. LF UK v Praze tvoří Centrum pro léčbu extrapyramidových poruch pohybu, mezi které patří i Parkinsonova nemoc. Další obdobné zařízení pracuje jako Centrum pro léčbu abnormálních pohybů a parkinsonismu při 1. neurologické klinice LFMU, FN u v. Anny v Brně.
Nemocnice Na Homolce jako jediná v republice disponuje od roku 1992 unikátním přístrojem – Leksellovým gama nožem. S jeho pomocí je rovněž možné provádět destruktivní zásahy (gama léze), gama nůž je však používán jen výjimečně, protože při záření není možné klinicky a elektrofyziologicky ověřit a peroperačně (v průběhu operace) kontrolovat správnost zaměření cíle (což při ostatních procedurách jde).
Vložit komentář