Endometrióza je relativně časté onemocnění

Postihuje 5 – 7 % žen zpravidla mezi 30 a 40 lety, není však výjimkou ani u mladších a starších žen. Jde o atopické (na nesprávném místě) uložení děložní sliznice mimo děložní dutinu. Okrsky sliznice mohou být v blízkosti vaječníků, přímo na vaječnících, na vazech „podpírajících“ dělohu, střevech a jejich úponech ke stěně břišní dutiny, na vejcovodech, v močovém měchýři, ve svalovině dělohy, zkrátka kdekoli v břišní dutině a dokonce mohou být i na zevním genitálu.

Ať je sliznice uložena kdekoli, prodělává v důsledku hormonálních změn v průběhu menstruačního cyklu stejné změny, jako ta uložená uvnitř dělohy. To znamená, že roste (proliferační fáze), zraje (transformační fáze) a posléze se odlučuje s průvodným krvácením (menstruace), což je provázeno bolestí, nevolností.

Choroba tajemná

Příčiny se zkoumají již staletí, přesto se stále zatím neví, proč u některých žen endometrióza vzniká a u jiných nikoli. První prokázaný vědecký pokus o vysvětlení příčin endometriózy pochází podle literatury z roku 1919, kdy se vědci domnívali, že vzniká drážděním tzv. celomové („univerzální“) výstelky v břišní dutině. Nyní ale převládá názor, že ono dráždění je důsledkem endometriózy, nikoli její příčinou.

Teorií vzniku je doposud několik, ale pravděpodobně půjde o kombinaci vrozených dispozic (má-li jedno dvojče endometriózu, v 80 % ji má i druhé), imunitních poruch a hormonálních vlivů. Pro vznik endometriózy je nutná přítomnost menstruace. Při ní krev s odlučující se sliznicí odtéká pochvou z dělohy, ale částečně také vejcovody do dutiny břišní. Normálně jsou slizniční buňky zlikvidovány, ale u části žen se „usadí“ – implantují, množí se a rostou, až vytvoří různě velké okrsky více či méně typické děložní sliznice.

Choroba bolestivá

K lékaři většinou přivede pacientky bolest, která se cyklicky opakuje v souvislosti s menstruačním cyklem. Mohou se vyskytnout i bolesti při sexuálním styku. Bolest závisí na lokalizaci, velikosti a „aktivitě“ ložisek endometriózy. Bolest se objevuje jako reakce na krvácení do břišní dutiny i na vznik látek – hormonální povahy – které sliznice produkuje. V důsledku opakovaného dráždění vznikají tzv. srůsty blan, původně fungují jako hladká břišní výstelka, která spolu s břišní tekutinou (je jí velmi malé množství) umožňuje hladké a bezbolestné „klouzání“ jednotlivých orgánů po sobě. V důsledku dráždění endometriózou však vzniknou ztluštělé pruhy, které omezují pohyblivost orgánů, zaškrcují nervy a cévy, což je provázeno bolestí. Srůsty – pokud zaškrcují vejcovody, nebo obklopují-li vaječníky - mohou být příčinou neplodnosti. Při endometrióze často dochází ke vzniku cyst ve vaječnících.

Choroba neplodnosti

Asi 50 % neplodných žen má endometriózu a 50 % žen s endometriózou je neplodných. Příčinou mohou být již uvedené srůsty, endometrióza však ovlivňuje i činnost vaječníků, brání uvolnění vajíčka z tzv. folikulu, a tak nedochází k ovulaci. Je příčinou vzniku cyst ve vaječnících. Zajisté se na neplodnosti podílejí i hormonální změny, které endometriózu někdy provázejí.

Diagnóza a léčba

Pro zkušeného gynekologa je diagnostickým vodítkem silná, častá, dlouhá a bolestivá menstruace, která přetrvává měsíce až roky. Diagnózu však potvrdí až laparoskopické vyšetření (zavedenou sondou do břišní dutiny), při níž gynekolog vidí ložiska endometriózy. Laparoskopie se v tom okamžiku může stát i léčebným výkonem, protože laparoskopicky lze mnohá ložiska odstranit.

V případě, že nelze endometriózu odstranit chirurgicky (laparoskopicky), nebo k „doléčení“ je možné použít hormonální terapii. Její úspěšnost je vysoká (až 95 %), ale až u poloviny pacientek se do roka objeví endometrióza znovu. Záleží jak na velikosti nálezu, tak na umístění. Gynekolog může nasadit přípravek hormonální antikoncepce (obsahující dienogest), nebo navodit tzv. umělý přechod. Součástí léčby je i tlumení bolesti a dalších průvodních příznaků (například depresí, poruch spánku).

Terapie neplodnosti u endometriózy

Hormonální léčba se používá i v tomto případě. Je však náročná na trpělivost, vyžaduje čas, oddaluje možnost otěhotnění.

Chirurgická léčba – spočívá v odstranění ložisek endometriózy nebo uvolnění srůstu, které brání pohybu a průchodnosti vejcovodů. U velikých vaječníkových cyst, které bývají příčinou neplodnosti, je taktéž nutné jejich chirurgické odstranění.

Asistovaná reprodukce – pomůže i ženám, u nichž je příčinou neplodnosti endometrióza.