Obě choroby patří mezi onemocnění způsobené uvolněním vasoaktivních látek především ze žírných buněk. Zpravidla jde o alergickou reakci. Při kopřivce se projevy omezují na samotnou kůži, angioedém postihuje i podkoží a hlubší struktury. Tato onemocnění mohou být též součástí celkových alergických i život ohrožujících projevů například anafylaktické reakce, které vyžadují okamžitou intenzivní terapii.
Akutní kopřivka a angioedém
Vyvolavatelé: Hmyzí štípnutí, potravní alergeny (zvláště vajíčka, mořští živočichové, oříšky, ovoce), léky. Kopřivka může provázet některé virové choroby (hepatitida, rubeolla, infekční mononukleóza).
Někdy dochází k projevům při požití minimální dávky, jindy je zapotřebí sníst větší množství (například jahody).
Projevy a průběh
Kopřivka tvoří růžovočervené až sytě červené svědící kožní pupeny o velikosti 1 – 5 mm, které se vbrzku mohou rozšířit na poměrně velké plochy. Potom obvykle střed vybledne a kopřivka vypadá jako velké kruhy. Pupeny během několika hodin mohou vymizet, aby se objevily na jiném místě. Akutní kopřivka obvykle trvá 1 – 7 dní a pak ustoupí.
Angioedém je difúzní otok podkožní tkáně, například hřbetu ruky nebo nohy, víček, genitálií. Může postihnout i sliznice. Pokud se objeví v horních dýchacích cestách, může způsobit stridor (pískavé dýchání) i dušnost a bývá mylně považován a astma.
Léčba
Eliminace vyvolávající příčiny (úprava jídelníčku, vynechání léků). Při nezjištěné příčině vysazujeme všechny léky, které nejsou nezbytné, a doporučujeme vynechat z jídelníčku všechny potencionální alergeny. I když akutní kopřivka i angioedém většinou samy odezní, úlevu pacientovi přinesou celkově podávané léky, tzv. antihistaminika.
Na ojedinělé pupence (zvláště po poštípání hmyzem) lze použít lokálně například Fenistil gel. Místní aplikace kortikoidů postrádá smysl.
Pokud akutní angioedém postihuje dýchací cesty, je nutné přivolat okamžitě lékařskou pomoc.
Chronická kopřivka a angioedém
Trvají déle než 3 týdny a jejich příčinu se podaří objasnit jen zřídka. Příležitostně se najde nepředpokládaný původce v podobě antibiotik v potravinách, volně prodejných léků, konzervačních a jiných potravinářských přísad, ale i kosmetiky. Vždy by mělo být vyloučeno chronické základní onemocnění, například systémový lupus erydematodes, polycythemia vera, lymfomy nebo infekce. Do této skupiny by patřila i kopřivka vyvolaná fyzikálními vlivy – chladem, slunečním zářením (viz dále).
K odeznění projevů dochází asi u 50 % pacientů do dvou let. Potíže většinou zhoršuje vystupňovaný stres, kouření, pití alkoholu a kávy.
Léčba
Eliminace vyvolávající příčiny bývá většinou možná jen ve sporadických případech. Proto se doporučuje kromě úpravy životosprávy (viz výše) dlouhodobé užívání léků ze skupiny tzv. antihistaminik. Dáváme přednost lékům bez tlumivých účinků. U nejtěžších forem se nelze vyhnout nasazení kortikoidů. To by však mělo nastat až po vyčerpání všech jiných terapeutických možností.
Kopřivka vyvolaná fyzikálními vlivy
Je častější, než se obvykle udává. Potíže jsou většinou přechodného rázu, jejich znovuobjevení je však téměř pravidlem.
Chladová kopřivka
se může objevit kdykoli od dětství až do dospělosti a stejně tak, jak se objevila může zase vymizet.
Projevy
Po expozici chladem se na kůži objeví charakteristické pupence, které v teple obvykle v krátké době mizí. Jen velmi vzácně dochází k celkovým reakcím ve smyslu anafylaxe (může být při pádu do ledové vody, úplném promočení za bouře – jde však spíše o výjimky).
Léčba
Eliminace expozice chladu, zabránění prochlazení a promočení. Antihistaminika jsou někdy účinná, u jiných bez výraznějšího efektu.
Sluneční kopřivka
I ta se může vyskytnout kdykoli v průběhu života a zase odeznít. Nebývá většinou nebezpečná (pokud nepřejde v jinou formu alergie). K vývoji pupenců dochází na místech vystavených po určitou dobu přímému slunečnímu záření. První příznaky si pacienti přivezou obvykle od moře. U části pacientů však lze vypozorovat tzv. fotosenzibilizaci, tedy předcházející užívání senzibilizačních přípravků – léků (například výtažků z třezalky tečkované, některých chemoterapeutik apod.), nebo k senzibilizaci dojde po kontaktu s určitými rostlinami (bolševník apod.) případně dalšími specifickými látkami (i kosmetickými přípravky).
Léčba
Akutní stadium – místně Fenistil gel, při větším rozsahu celkově antihistaminika. Lidé, u nichž se objevila sluneční kopřivka by se měli vyhýbat opalování a v létě používat nealergizující přípravky s vysokým ochranným faktorem.
Upozornění
Výskyt jakékoli alergické reakce (tedy i mírné kopřivky) je nutné chápat jako projev celoživotní dispozice a pamatovat na to, že projevy alergií se mohou měnit, případně stupňovat. Na druhou stranu svědivé pupínky po poštípání hmyzem nelze považovat za alergii. Většinou jde o místní reakci kůže na hmyzí jed.
Vložit komentář