Polycystický vaječník

Otázka

Dobrý deň, mám 25 rokov a diagnostikovali mi polycystický vaječník (mám veľmi nepravidelnú menštruáciu, každý druhý mesaic žiadnu). Dva roky som užívala Duphaston, ktorý pomohol na nejaký čas, momentálne akoby prestal zaberať. Lekár mi dal niekoľko možností, ale uzavrel to tým, že keď nechcem byť teraz tehotná, nasadí mi hormonálnu atk a po vysadení ma pošle na laparoskopické „niečo“ vaječníkov. Alebo vraj mám brať Inofolic. Dočítala som sa aj o možnosti liečiť (resp. potlačovať príznaky) tento problém Metforminom. Zatiaľ mi nerobili žiadne krvné testy. Prosím Vás, kde mám začať? Mám za to, že keď sa mi objaví špatná hladina inzulínu, dostanem Metformin a ten pomôže aj na polyc.vaj. Keď bude cukor v poriadku, otázka je, čo je pre mňa lepšie. Hormonálna atk + po dobraní zákrok (doteraz nerozumiem na čo je dobrý ten zákrok) alebo Inofolic. Alebo oboje?

Odpověď

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je komplexní choroba a netýká se jen vaječníků. Je jedním z tzv. hyperandrogenních stavů, kdy se v ženském těle tvoří více mužských pohlavních hormonů, než je obvyklé (u zdravých žen se tvoří velmi malé množství mužských pohlavních hormonů). Onemocnění má několik složek – metabolická složka může zahrnovat i tzv. inzulínovou rezistenci (předstupeň cukrovky), lze ji zjistit vyšetřením (například sledováním glykémie po vypití roztoku glukózy – orální glukózový test). Pokud je porušen glukózový metabolismus, pak je metformin na místě. I když nedávné studie prokázaly, že má metformin i dobrý vliv na další složky syndromu polycystických ovarií, zatím to nepatří ke standardní terapii. Metformin může mít i závažnější nežádoucí účinky (například při poruše funkce ledvin a před nasazením metforminu je nutné ověřit ledvinné funkce). S inzulinovou rezistencí souvisí i vyšší hmotnost (obezita mužského typu), a tím pádem i vyšší krevní tlak a celkový prozánětlivý stav celého těla. Zde pomůže redukce hmotnosti a pravidelný pohyb.

Další složkou jsou kožní projevy – zejména těžká akné (tu ovlivní antiandrogeny v antikoncepci).

Samotné vaječníky jsou při PCOS „uzamčené“ silnou povrchovou „blánou“ která je za normálních podmínek tvořena jedinou vrstvou buněk, ale u polycystických ovarií jde o ztluštělou vrstvu, které nepropustí oocyty (vajíčka ven). Tím jak dozrávají a zvětšují se tzv. Graafovy folikuly (to jsou dutinky, které obsahují oocyt a které u zdravých při ovulaci „prasknou“ a je uvolněno vajíčko), tak ve vaječnících vznikají mnohočetné cysty a nejsou uvolňována vajíčka do vejcovodů – proto bývají ženy s PCOS neplodné.

Takže, základem PCOS je vyšší koncentrace mužských pohlavních hormonů a všechny ostatní jevy jsou toho důsledkem. Proto je hormonální antikoncepce, která obsahuje gestagen s antiandrogenní aktivitou (cyproteron acetát, chlormadinon acetát nebo novější – nikoli nové – drospirenon a dienogest) kauzální léčbou. V případě, že chce žena otěhotnět, pak se musí operací (laparoskopickou) protnout ta tlustá blána, aby mohlo dojít k ovulaci. Tyto výkony se provádějí desítky let a jejich efekt je nezpochybnitelný.

Co bych vám doporučila: určitě správnou hormonální antikoncepci (pokud nejsou přítomny kontraindikace – akutní onemocnění jater, neléčené nádory závislé na hormonech/estrogenech, sklon k tvorbě žilních sraženin, srdeční onemocnění a bolesti hlavy, které mají neurologický korelát – nedokrevnost mozku).

U praktického lékaře by bylo dobré vyžádat si glukózový test a v případě pozitivity zvážit i ten metformin – po konzultaci s endokrinologem (ostatně ten je optimálním odborníkem na terapii PCOS), ev. diabetologem.