Chronický zánět ledvin (pyelonefritis chronica)

Jde o dlouhodobou infekci – obvykle oboustrannou, která působí zánětlivé změny vedoucí k nevratnému poškození močových cest, kalichů ledvinné pánvičky a chorobným změnám a jizvení v přilehlé tkáni ledvin. Je příčinou 2 – 3 % ledvinných selhání, které vedou k dialyzační léčbě a k transplantaci ledviny.

Příznaky

• Může jít o známky onemocnění, které jsou popisovány u akutní podoby nemoci (pyelonefritidy), avšak zpravidla bývají mírnějšího charakteru, někdy jsou zcela neurčité, nebo nemusí být vůbec přítomny.
• Může jít o zvýšenou únavnost, bolesti hlavy, potíže zažívacího charakteru, nechutenství, občasnou nevolnost, bolesti břicha, pocit střevního dyskomfortu či zcela obyčejné „pobolívání v zádech“.
• Vyskytují se případy, kdy až příznaky ledvinného selhání (omezení tvorby moče, závažný celkový stav) upozorní na dlouhodobou ledvinnou infekci, která nepozorovaně ledviny poškodila.
• K takovému stavu však dochází po mnohaletém průběhu. Prognóza onemocnění záleží na úrovni poskytované lékařské péče, úspěšnosti zvládání atak onemocnění, případně včasné diagnostice všech znovuobjevení infekce a odstranění případných překážek v moči.

Léčba

• Nejdůležitější je zajistit dobrý odtok moče, to znamená odstranit všechny překážky v odtoku.
• Dostatečná antibiotická terapie všech opakování choroby.

Vady ledvin mohou být i vrozené

Infekce močových cest v dětském věku, ale i u dospělých, zejména jde-li o opakované nebo dokonce chronické onemocnění, vzbuzuje podezření na přítomnost vrozené anomálie ledvin nebo močových cest. (Děti často současně trpí záněty horních dýchacích cest, záněty středního ucha a chudokrevností.) Především ty vady, které jsou spojeny se ztíženým odtokem moče z ledvin či močového měchýře, bývají příčinou infekce. V tom případě je nutné vyřešit (obvykle chirurgicky) anomálii. Jinak se infekce vždy po čase „vrátí“ nebo přejdou do chronického stadia, které může být důvodem k porušení funkce ledvin – čili ledviny nebudou schopné „čistit krev“, tedy vylučovat škodlivé zplodiny z těla.
Vrozené vady močového traktu jsou častější než jakéhokoli jiného ústrojí. Jde například o častou podkovovitou ledvinu, kdy dolní póly ledviny při vývoji splynou, takže má jedinec jednu spojenou ledvinu místo dvou oddělených. Dolní část „podkovy“ může utlačovat močovody, působit tím zpomalení odtoku moče a přispívat k rozšíření infekce. Podobným mechanismem vzniká a působí koláčovitá ledvina. Pacient má tedy jen jednu ledvinu s dvěma odvodnými systémy. Velmi časté jsou ledviny uložené na jiném místě (například až v pánvi). Ledviny mohou být nedostatečné vyvinuté, nebo v nich mohou být přítomny cysty. Vrozené vady mohou být různého stupně, od těch, které mají zanedbatelný vliv na zdraví svého nositele, až po ty, které se neslučují se životem.