Neobracejte se zády k bolestem bederní páteře

Podle Světové zdravotnické organizace patří bolesti v oblasti bederní páteře k jedněm z nejčastějších zdravotních obtíží, trápí se jimi přibližně každý pátý dospělý. Za chronickou je bolest považována ve chvíli, kdy trvá déle než tři měsíce. Příčinou bývá nejčastěji nadměrná zátěž či zranění. Avšak u 5 % pacientů jsou bolesti zad projevem zánětlivých revmatických onemocnění, tzv. spondyloartritid. Ty postihují především mladé muže, kteří pocítí první příznaky do svých čtyřiceti let a mnohdy je podceňují. Díky otálení a čekání na správnou diagnózu může ale dojít i k nevratnému poškození páteře!

Nemoc zasahuje páteř, ale i oči a kůži

Spondyloartritidy jsou systémová zánětlivá revmatická onemocnění, která postihují především páteř, ale také periferní klouby (ramena, kyčle a kolena) či úpony šlach. Zánět může však zasáhnout i další orgány – nejčastěji oči (zánět duhovky, střední vrstvy oka – živnatky či řasnatých tělísek), kůži (psoriatická artritida) a střeva (idiopatické střevní záněty). Spondyloartritidy představují skupinu několika příbuzných onemocnění, z nichž nejčastější je ankylozující spondylitida známá jako Bechtěrevova nemoc. Trpěl jí například Karel Čapek či Jan Pavel II. Projevuje se zánětem v oblasti meziobratlových kloubů páteře, jenž ve svém důsledku vede ke kostnatění vazů a srůstům mezi jednotlivými obratli.

„Důležité je bolesti v oblasti dolní páteře nepodceňovat, nemyslet si, že je zvládneme běžnými léky na bolest, pravidelným cvičením či výměnou matrace. Pokud bolest trvá déle než tři měsíce, je třeba zajít ihned k lékaři. Zánětlivá bolest zad se projevuje zejména u mladých mužů, ale i u žen ve třetí věkové dekádě. Má plíživý začátek, zlepší se rozcvičením a fyzickou aktivitou, ale naopak nedochází k žádnému zlepšení při odpočinku, a nemocný se zpravidla budí bolestí ve druhé polovině noci,“ vysvětluje profesor Karel Pavelka z Revmatologického ústavu v Praze.

Pro Bechtěrevovu chorobu je kromě zánětlivé bolesti typické, že se páteř stává stále méně ohebná. Pacient si nejprve nedosáhne rukama na kolena, později se nemůže vůbec předklonit a u pozdního stádia páteř nabývá charakter zakřivené tuhé tyče. Může se objevit i bolest hrudníku a chronická těžká únava.

Nová metoda pomáhá určit chorobu včas

Nejen nedbalost pacientů nesla v minulosti vinu na tom, že byla zánětlivá onemocnění zad diagnostikována se zpožděním. Příčinou byly také omezené znalosti o Bechtěrevově nemoci mezi lékaři, ale i podmínka viditelnosti zánětu na rentgenu v oblasti křížokyčelního skloubení, tedy tzv. sakroiliitida.

Dnes se užívají již nová diagnostická kritéria, která umožňují časnou diagnostiku Bechtěrevovy choroby ještě před vývojem definitivních rentgenových změn. Jsou založena na třech pilířích: nové definici zánětlivé bolesti v zádech, nálezu sakroiliitidy na magnetické rezonanci, přítomnosti antigenu HLA B27 a případně na typických klinických příznacích, mezi než patří např. typ bolesti a její projevy v noci, ranní ztuhlost delší než třicet minut, zlepšení bolesti cvičením, ale naopak zhoršení v klidu, mimokloubní projevy zánětu na kůži, v očích apod.

Včasné diagnóze by měla také významně pomoci jednoduchá informační strategie pro praktické lékaře a ortopedy, která by měla pomoci v rozhodování, kdy mají pacienta odeslat na speciální revmatologické vyšetření. V současné době se zkoumá i možnost aktivního vyhledávání časných stádií choroby mezi pacienty pomocí dotazníků.

Možností léčby je více, cvičení je ovšem základ

„Včasná diagnóza a správná léčba založená na zhodnocení aktivity onemocnění dává pacientům velkou šanci na kvalitní život a zpomalení rentgenové i klinické progrese onemocnění,“ vysvětluje MUDr. Leona Procházková z Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Pokud se pacient k revmatologovi nedostane včas, může dojít k nevratnému poškození páteře a kloubů, které vede až u poloviny pacientů k invalidizaci. Dalšími komplikacemi neléčeného zánětu je například zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění nebo osteoporóza. Neléčené onemocnění může vést i ke zkrácení délky života.

Léčba Bechtěrevovy choroby je komplexní, její nedílnou součástí jsou nefarmakologické přístupy v podobě pravidelného cvičení, a to nejlépe skupinové pod dohledem fyzioterapeuta, ale i každodenní cvičení doma. Dále sem patří také rehabilitace, řádné edukace pacienta a psychoterapie.

Lékem první volby jsou nesteroidní antirevmatika, která především zmírňují bolest a ztuhlost a mají mírný protizánětlivý vliv. Jejich dlouhodobé užívání je však u části pacientů spojeno s výskytem nežádoucích účinků.

Významným mezníkem v terapii Bechtěrevovy choroby bylo zavedení biologické léčby. Ta blokuje protein, který zprostředkovává zánětlivé procesy v těle. Účinek těchto blokátorů nastupuje velmi rychle, často již během 2 – 4 týdnů. Biologická léčba je schopna ovlivnit jak postižení osového skeletu (odeznění bolesti zad, hrudníku, kyčlí), tak i periferní kloubní záněty a záněty úponů šlach. Stejně tak je biologická terapie schopna ovlivnit i četné mimokloubní projevy spondyloartritid v podobě očních zánětů, střevních zánětů či kožního postižení.

Biologická léčba je určena pacientům s vysokou aktivitou onemocnění při neúčinnosti dosavadní terapie a je vedena v 29 centrech biologické léčby po celé ČR. Tato terapie umožňuje většině pacientů návrat do plnohodnotného života. Účinná bývá i v raných stádiích onemocnění, proto je včasná diagnostika tak důležitá.

Pro více informace o onemocnění i možnostech léčby můžete navštívit webové stránky www.bolestkloubu.cz.

Vložit komentář

Komentáře slouží ke svobodné výměně názorů či vyjádření názoru na dané téma. Váš příspěvek ale přitom nesmí jakýmkoliv způsobem porušovat zákony ČR, zejména nesmí propagovat národnostní, rasovou, náboženskou či jinou nesnášenlivost. Je také třeba respektovat soukromí jiných lidí, a proto je zakázáno zveřejňovat soukromé údaje o jiných osobách. Výslovně je zakázáno komentovat léčivé přípravky vázané na lékařský předpis. Redakce si vyhrazuje právo bez předchozího upozornění odstranit komentáře, které porušují výše uvedená pravidla.

Do komentářů prosím nevkládejte dotazy ohledně zdravotního stavu, pokud potřebujete poradit, můžete se zeptat v sekci PORADNA. Děkujeme za pochopení.